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不住院报销!广西33种特殊医保药品单次门诊统筹支付情况

发布时间:2022-06-03  分类:南宁资讯  作者:admin  浏览:5690

近日,记者从自治区医保局获悉,该局日前下发了《关于部分特殊医保药品单列门诊统筹支付的通知》(以下简称《通知》)。明确自2022年6月1日起,门诊治疗使用的33种特殊医疗保险药品(以下简称“门诊特殊药品”)实行单个门诊统筹支付,不设起付线。这意味着,今后使用特殊药物的患者,无需在南宁住院,即可享受医保报销。官网截图《通知》明确显示,在原有门诊统筹和门诊特殊慢性病保障制度的基础上,完善门诊互助保障机制,建立门诊特殊药品保障制度。将适合门诊治疗、使用年限长、治疗费用高、临床路径清晰、临床可替代性低的药品纳入基本医疗保险门诊特殊药品保障范围。参保人员在定点医疗机构门诊使用部分符合条件的门诊特殊药品,在门诊统筹中单独支付。根据规定,我区职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)和城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)均为保障对象。符合下列条件之一的特殊药品,由自治区医疗保障行政部门按规定程序纳入门诊特殊药品管理范围,实行动态调整:一是适用病种未纳入我区门诊特殊慢性病保障范围,但符合纳入的基本原则。二是两年内退出协议,现已调整为原国家常规医保药品目录谈药;3.符合法律法规和省级以上医疗保障行政部门规定的其他药品。103010明确,参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊药品费用,由医保统筹基金和参保人员共同承担。其中,职工医保待遇不设起付线。在职职工报销比例为70%,退休人员为75%,统筹基金支付限额为8万元/年,纳入当地职工医保年度最高支付限额,与封顶线共享;居民医保待遇不设起付线,报销50%。统筹基金支付限额为4万元/年,纳入当地居民医保年度最高支付限额,共用封顶线。同时,为做好政策衔接,参保人使用门诊特殊药品且符合门诊特殊慢性病统筹基金支付范围的,门诊特殊慢性病统筹基金相应年度支付限额和门诊特殊药品支付限额分别执行,互不重叠,并入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植术后抗免疫排斥治疗的参保人员,使用相应门诊特殊药品的,按其疾病报销比例和支付限额的有关规定执行。来源:健康八桂(健康钦州出品,转载请注明)